Protocolo digital de carga inmediata «All-on-four»

Introducción

El tratamiento mediante implantes y prótesis de carga inmediata presenta numerosas ventajas: menor tiempo de rehabilitación y menor número de actos quirúrgicos, además de, mejorar la estética y la satisfacción del paciente. Asimismo, el uso de las nuevas tecnologías nos permite realizar los tratamientos de una manera más predecible y rápida.

El objetivo de este caso clínico ha sido realizar y valorar un protocolo digital para la colocación de una prótesis provisional de carga inmediata all-on-four de la arcada mandibular.

Presentación del caso

Paciente de 63 años, alérgica a la codeína, con hábito tabáquico y sin enfermedades generales que reseñar, acude al Máster de Prótesis de la Universidad Complutense de Madrid. En la exploración intraoral, la paciente edéntula bimaxilar que presenta dos prótesis removibles mucosoportadas con falta de estabilidad, retención y soporte, manifiesta su deseo de remplazarlas por prótesis fijas.

Tras el diagnóstico y planificación con una férula radiológica, se propuso iniciar el plan de tratamiento con la colocación de 4 implantes intermentonianos mediante cirugía guiada y una prótesis provisional implantosoportada con carga inmediata a las 24h de la cirugía

Para poder planificar la cirugía guiada y la prótesis provisional se tuvieron que realizar dos nuevas prótesis superior e inferior para definir la dimensión vertical, la estética, el plano oclusal y la oclusión de la paciente.

A partir de un duplicado de la prótesis inferior con marcadores radiográficos, se tomó un CBCT para planificar digitalmente la posición y emergencia de los implantes en la mandíbula con el software de planificación Implant Studio (3Shape)

Se planificaron 4 implantes intermentonianos Biomimetic Ocean CC (Avinent Implant System) para colocar mediante una férula quirúrgica desmontable de cirugía guiada impresa en poliamida.

Fase quirúrgica

Se fijó la férula de cirugía guiada Avinent, con soporte oclusal impreso, mediante 2 anchor pins. Se procedió con la elevación de un colgajo mucoperióstico mínimamente invasivo, sin descargas distales liberadoras, sino descarga en L.M.

Se realizó una cirugía guiada piloto, solo para la primera fresa de 1.6mm de la secuencia de fresado de los implantes Ocean, seguido de la extracción de la férula quirúrgica y una regularización ósea debido a la reabsorción irregular que presentaba la paciente. Una vez regularizada la cresta, se terminaron las osteotomías de manera convencional para la colocación de los 4 implantes.

En todos ellos se obtuvo una buena estabilidad primaria, entre 40 y 50 Ncm, por lo que se colocaron, durante el mismo acto quirúrgico, pilares transepiteliales de diferentes alturas y angulaciones a 20Ncm de torque:

Implante 44: implante Biomimetic Ocean C.C 3.5x11.5 y pilar transepitelial CC 3.5 GH3,5 angulado 30˚

Implante 42: implante Biomimetic Ocean C.C 3.5x10 y pilar transepitelial CC 3.5 GH3

Implante 32: implante Biomimetic Ocean C.C 4.0x10 y pilar transepitelial CC 3.5 GH3

Implante 34: implante Biomimetic Ocean C.C 3.5x11.5 y pilar transepitelial CC 3.5 GH3,5 angulado 30

Seguidamente se tomaron impresiones digitales post-colocación de los implantes con un sistema de fotogrametría (PIC dental). Siguiendo el protocolo de dicho sistema, se realizó un escaneado intraoral con un escáner TRIOS3 (3Shape) previo y posterior a la colocación de los implantes para registrar los tejidos blandos, además del escaneo de la prótesis completa superior e inferior con la nueva dimensión vertical. Se colocaron los tapones de confort como capuchones de cicatrización y se suturó con PGA 4/0.

Se decidió dejar cicatrizar los implantes durante 4 meses debido a que la paciente era fumadora y al tipo de hueso muy corticalizado (tipo I) y no sangrante.

Prótesis provisional inmediata

Se obtuvo una buena estabilidad primaria de los implantes y gracias a la planificación digital y la cirugía guiada, se consiguió una posición predecible de los mismos. Esto permitió que el laboratorio confeccionara una prótesis fija provisional all-on-four en PMMA que se cargó de manera inmediata a las 24 horas, comprobando el ajuste radiográficamente además de realizar pruebas clínicas de control de la oclusión, dimensión vertical, pruebas fonéticas y estéticas.

Prótesis definitiva

Pasados 4 meses de osteintegración de los implantes, se realizaron las pruebas para la colocación de la prótesis híbrida definitiva de tinanio con grafreno.

Conclusiones

Este protocolo quirúrgico, permite simplificar la complejidad de los tratamientos sobre todo en casos con grandes reabsorciones.

Gracias a la planificación digital y la cirugía guiada se puede conseguir una posición predecible de los implantes dentales. Mediante un sistema de fotometría, se favorece un registro fiable de la posición de los implantes permitiendo un buen asentamiento de las prótesis inmediatas.

La gran ventaja a destacar de esta técnica es la rapidez de colocación, que permite mediante un buen protocolo, cargar los implantes 24 horas tras la cirugía

Agradecimientos: Denteo LAB